インターンシップ：臨床栄養 (ニューヨーク食育＆フード事情)

　インターンシップは無事に先週終わりましたが、緊急治療室、火傷・創傷病棟でのインターンについてご紹介します。

　スーパーバイザーのダイエティシャン(Cさん)は経腸/経静脈栄養の専門で20年近くこの病院に勤務しているベテランです。数年前まではプリセプターでした。5週間ほど、Ｃさんは厳しくて難しい人という噂をずっと耳にしてきたのですが、私はＣさんと働けるのを楽しみにしていました。

　1日3～4人の経静脈栄養患者をアセスメントしました。とにかく計算、計算、経静脈栄養法の計算も慣れるまで結構大変で朝から夕方まで計算機とともに過ごしていました。

　Ｃさんは厳しいのですが、とても温かい心を持った方で、一生懸命に指導をしてくれました。患者との接し方、カルテの読み方、血液検査結果から栄養問題の記述の仕方など、基礎からもう一度教え直してくれました。とにかく多くの質問をされ、冷や汗が出ることも多々ありましたが、答えられなければ親切に教えてくれ、答えられれば褒めてくれるなど、とてもはっきりしていて気持ちがよかったです。

　1週間の内新しく火傷が原因で入院してきた患者さんは1人でした。体の10％の火傷でしたが、薬のせいもあり、嘔吐と吐き気でまったく食べ物を食べられない状態でした。火傷以外は異常がなかったので、まずは薬を調整しながら口から物を食べられるように患者さんを励ますように薦められました。しかし食べられない状態が続くようであれば経腸栄養法も次の手段として入れました。火傷患者の場合、たんぱく質、水分、ミネラル、ビタミンを増やします。しかし、食欲がない患者さんがほとんどなので、少しでも治癒を早めるにはサプリメントが必要になってきます。しかし、この患者さんの場合は痛み止めを減らすと嘔吐がなくなり、吐き気だけになり、患者さんのお母様が作ってきた家庭料理を食べ始められたので、ダイエットオーダーに重要視するのではなく、患者さんの容態を気をつけて診ることがとても大切でした。

　私がみたほとんどの患者さんは糖尿病持ち、カルシウム不足でした。経静脈栄養投与の際にレギュラーインスリン、カルシウムも追加することを欠かせませんでした。

　Ｃさんはお医者さんからも慕われていて、特に多くの研修医がＣさんに経静脈栄養について質問をしているのをみました。Ｃさんと医者、看護婦のコミュニケーションがしっかり取れていて、本当の医療現場を見ることができて嬉しかったです。

　一ヶ月くらいＣさんに指導をしてもらえればよかったのですが、一週間でも多くを学べました。Ｃさんのアセスメントは他のダイエティシャンよりも時間はかかりましたが、それが本当のアセスメントであり、患者さん、他の医療関係の人から信頼を受けているのをみて、私もＣさんのようなダイエティシャンになりたいとつくづく思いました。